2023年內科主治醫師相關專業知識輔導：骨關節炎

骨關節炎爲一種退行性病變，系由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。臨牀表現爲緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。下面一起來看看關於骨關節炎的複習資料！

【病因】

根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分爲原發性和繼發性兩大類。

1.繼發性骨關節炎

(1)神經性缺陷 周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。

(2)炎症性關節疾患 化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風溼關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合徵、Paget病。

(3)代謝異常 痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉着症、羥磷灰石結晶。

(4)內分泌異常 肢端肥大症、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

2.原發性骨關節炎

原發性骨關節炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業性過度使用等因素有關。

【臨牀表現】

主要症狀爲關節疼痛，常發生於晨間，活動後疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一症狀是關節僵硬，常出現在早晨起牀時或白天關節長時間保持一定體位後。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

【鑑別診斷】

1.類風溼關節炎

多發在20～50歲。嚴急性發作，全身症狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆關節面吸收骨性癒合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風溼因子陽性。

2.強直性脊柱炎

多發於15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形，有晨僵。

有效的關節炎的治療方法有：

1、藥物治療：

骨關節炎到藥物治療較爲複雜，要謹遵醫囑，依據關節炎的種類、症狀的特點、伴發疾病等情況選擇合適的治療藥物。治療原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。

2、力量練習：

即抗阻力鍛鍊，這種關節炎的治療方法可以有效改善肌肉力量穩定關節，但是要注意不能使肌肉疲勞，阻力必須小於肌肉最大力量。包括等長練習和等張練習，等長收縮適用於骨關節炎急性期;等張收縮可以改善能量代謝、胰島功能、骨密度、身體健康水平,等張收縮是很有效的骨關節炎的康復治療。

3、有氧運動：

即指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛鍊，也是有效的關節炎的治療方法。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態。有氧運動可引起多種生理改變，阻止機體衰老。包括：提高機體最大耗氧量、改善胰島功能、調節血漿脂蛋白組成、降低血壓。

4、關節活動練習：

關節活動練習通常是康復過程的第一步。這種關節炎的治療方法主要目的是減輕僵硬，增加關節的活動量，以防止軟組織的攣縮。較輕度疼痛和僵硬時，可以選擇在睡前進行鍛鍊，在患者感覺舒適的範圍內緩慢運動，使關節運動到最後有一點阻力，並且在關節運動的極限角度停留10至30秒。

5、其他治療：

包括物理、康復、職業訓練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子匯入、低頻脈衝電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、鍼灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。

骨關節炎的成因及徵象

經過多年的負重，膝關節和髖關節是會磨損的。

關節的表面覆蓋着一層軟骨，並且關節腔是有類似潤滑油的關節液進行潤滑的。軟骨和關節液可以使關節活動和光滑，並可以承受衝擊力。但隨着年齡的增大，軟骨的修復再生能力不斷減弱，關節潤滑液也越來越少，這時關節軟骨就會發生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質裸露出來。這就是骨關節炎。這個過程是不可逆的。

髖關節骨關節炎的第一個徵象就是腹股溝或者大腿的僵硬。

運動過後，你可能會感覺到腹股溝、大腿或者半邊臀部痠痛，尤其是清晨，活動後稍有緩解。早期的骨關節炎可以透過休息緩解。

膝關節骨關節炎的第一個徵象是關節痛和僵硬。

晨起關節僵硬疼痛，走路時膝關節有響聲，上下樓梯或者下蹲變得困難。

骨關節炎的治療方法

1.得了關節炎，疼痛時要讓關節得到足夠的休息，並在醫生的指導下服用鎮痛藥物，可以有效緩解輕度至中度疼痛。

2.減肥可以減輕疼痛和僵硬。超重會給膝關節和髖關節很大的額外的壓力，如果可以減少5千克體重，關節疼痛可以減輕20%。

3.鍛鍊可以改善關節狀況。低負荷的運動如游泳和騎行可以伸展關節，保持關節活動範圍。針對髖關節與膝關節周圍肌肉的鍛鍊，可以增加關節的穩定性和耐久性，改善關節炎，並避免關節損傷。

4.膝關節或髖關節骨關節炎使走路變得困難。如果關節表面沒有足夠的軟骨覆蓋，走路時關節會很痛。同時關節會變得很不靈活，屈膝和髖關節活動變得困難。關節炎嚴重時需要拄柺杖。

5.如果不進行正確治療，關節炎會變得更嚴重。如果不治療，關節軟骨會被不斷磨損，直到關節難以支撐。一些嚴重的患者，關節內骨頭直接和骨頭摩擦，走路甚至休息時都痛，稍微活動關節就會腫脹。

6.關節置換可以徹底解決疼痛。如果休息、減肥藥物都無法有效減輕關節痛，那麼就需要做手術了。手術可以以人造組件更換整個或者部分關節，康復後，患者可以輕鬆走路，不會再痛。

7.關節置換後的康復極其重要。術後，專業的康復可以使新的關節和人體關節周圍的肌肉重新匹配，達到關節應有的活動範圍和靈活性。堅持專業的康復會獲得更好的關節功能和生活質量。

腳踝骨關節炎治療方法

踝關節骨性關節炎的治療方案就需要綜合病因和病情的不同，以及患者的身體情況。安排適合、安全極具針對性的治療方案，每位病人病情不同，身體情況不同，治療方案一定要有針對性。

關節炎往往還有很多的併發症，包括關節腔積液，肌肉和韌帶的粘連和無菌性炎症的刺激。所以治療這種疾病的同時，需要同時治療關節炎的併發症，這樣疾病才能得到最佳的康復。

踝關節會發生骨性關節炎。它多因創傷性踩關節骨折脫位、關節軟骨損傷，以及骨折脫位後未能得到完全的解剖學復位，或者同側下肢因種種原因發生病變甚至畸形，引起躁關節生物力學傳導異常，關節內局部受力增高導致關節軟骨退變，繼而引發骨性關節炎。

骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生爲特徵的慢性關節病。多出現在關節處。具體需要去醫院進行檢查。

食療方面：

木瓜──貼梗海棠(英)CommanFloweringquinceFruit

別名皺皮木瓜、宣木瓜、紅木瓜。

化學成分含蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸、皁甙及黃酮類，鮮果含過氧化氫酶(catalase)種子含氫氰酸。

性味性溫，味酸。

功能主治平肝舒筋，祛溼和胃。用於溼痹拘攣、腰膝關節酸重疼痛、吐瀉轉筋、腳氣水腫。

對於治療踝關節骨性關節炎的方式是需要因人而異的，這樣針對不同的患者制定具體的治療方案。在飲食上也可以輔助的治療，多吃一些木瓜，這樣可以減輕關節的疼痛感。